Le maxillaire, l'os qui compose la partie supérieure de la mâchoire, joue un rôle essentiel dans la mastication, la parole et l'apparence du visage. Une fracture du maxillaire est une blessure fréquente, souvent due à un traumatisme, qui peut avoir des conséquences importantes sur la santé et la qualité de vie du patient. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), environ 10 millions de fractures du maxillaire sont recensées chaque année dans le monde.
Causes de la fracture du maxillaire
Une fracture du maxillaire peut survenir suite à différents types de traumatismes. Les causes les plus courantes sont les traumatismes externes, mais des facteurs internes peuvent également prédisposer à ce type de fracture.
Traumatismes externes
- Accidents de la route : Les collisions de véhicules sont une cause majeure de fractures du maxillaire, en particulier pour les passagers et les piétons. Une étude menée par l'Association américaine de chirurgie maxillo-faciale a révélé que les accidents de la route sont responsables d'environ 60% des fractures du maxillaire .
- Chutes : Une chute d'une hauteur importante peut entraîner une fracture du maxillaire, surtout si la tête touche le sol directement. Les chutes d'escaliers, de fenêtres ou de toits sont des exemples fréquents.
- Agressions : Les coups violents au visage, notamment au niveau de la mâchoire, peuvent provoquer une fracture du maxillaire. Les agressions physiques sont une cause importante de fracture du maxillaire, notamment dans les milieux urbains.
- Sports à risque : Les sports de contact, comme le rugby, le football américain, la boxe et les sports de combat, comportent un risque accru de fracture du maxillaire. Les sports aériens, comme le parachute et le parapente, peuvent également entraîner des fractures du maxillaire en cas d'accident.
Facteurs internes
- Ostéoporose : Cette maladie fragilise les os et augmente le risque de fracture, y compris au niveau du maxillaire. L'ostéoporose est particulièrement fréquente chez les femmes ménopausées.
- Maladies osseuses : La maladie de Paget, qui provoque une croissance anormale des os, et l'ostéogenèse imparfaite, une maladie génétique qui rend les os fragiles, peuvent prédisposer à une fracture du maxillaire.
- Tumeurs osseuses : Les tumeurs osseuses peuvent affaiblir le maxillaire et le rendre plus susceptible de se fracturer. Les tumeurs osseuses sont relativement rares, mais elles peuvent avoir un impact important sur la santé du patient.
Types de fractures du maxillaire
Les fractures du maxillaire sont classées selon leur localisation et leur type. La classification permet aux professionnels de santé de déterminer la gravité de la fracture et de choisir le traitement le plus approprié.
Fractures selon la localisation
- Fracture du corps du maxillaire : Cette fracture touche la partie centrale de l'os, qui est la partie la plus large et la plus solide du maxillaire.
- Fracture du processus alvéolaire : Cette fracture affecte la partie du maxillaire qui porte les dents. Elle peut entraîner des problèmes de mastication et de parole, ainsi que des difficultés à porter des prothèses dentaires.
- Fracture des arcades zygomatiques : Cette fracture touche les os formant les pommettes, qui sont situés de chaque côté du visage. Elle peut entraîner une déformation du visage et des difficultés à ouvrir la bouche.
- Fracture du palais : Cette fracture affecte le plafond de la bouche. Elle peut entraîner des difficultés à parler et à avaler, ainsi que des douleurs lors de la mastication.
Fractures selon le type
- Fracture simple : Une fracture unique, sans déplacement osseux. Ce type de fracture est généralement moins grave et peut être traité de manière conservative.
- Fracture comminutive : Plusieurs fragments osseux. Ce type de fracture est plus complexe et peut nécessiter une intervention chirurgicale pour stabiliser les fragments osseux.
- Fracture ouverte : Une plaie ouverte expose l'os. Ce type de fracture est plus susceptible d'être infecté et nécessite souvent un traitement chirurgical.
- Fracture déplacée : Les fragments osseux sont décalés. Ce type de fracture peut entraîner une déformation du visage et des difficultés à parler et à mâcher.
Conséquences d'une fracture du maxillaire
Une fracture du maxillaire peut entraîner diverses complications, tant immédiates que à long terme. La gravité des conséquences dépend de la localisation et du type de fracture, ainsi que de la rapidité et de la qualité du traitement.
Complications immédiates
- Douleur intense et immédiate : Une douleur vive se manifeste dès la survenue de la fracture. La douleur est généralement localisée au niveau de la zone fracturée et peut irradier vers les autres parties du visage.
- Saignements importants dans la bouche : Un saignement abondant peut survenir à la suite de la fracture, en raison de la rupture des vaisseaux sanguins au niveau de l'os fracturé. Ce saignement peut être difficile à contrôler et peut nécessiter une intervention médicale.
- Déformation du visage et de la mâchoire : Le visage peut être déformé en raison du déplacement des fragments osseux. La déformation peut être visible et peut affecter l'apparence du patient.
- Difficultés respiratoires en cas de déplacement osseux : Si le déplacement osseux est important, il peut obstruer les voies respiratoires et rendre la respiration difficile. Cette situation est une urgence médicale et nécessite une intervention immédiate.
- Engourdissement ou perte de sensibilité : L'engourdissement ou la perte de sensibilité au niveau du visage ou des dents peuvent être des signes d'une fracture du maxillaire. Ces symptômes sont dus à la lésion des nerfs qui innervent la zone fracturée.
Complications à long terme
- Déformations faciales permanentes : Un déplacement osseux important peut entraîner des déformations faciales qui peuvent être difficiles à corriger. Les interventions chirurgicales de reconstruction faciale sont souvent nécessaires pour corriger les déformations.
- Problèmes de mastication et de parole : Une fracture du maxillaire peut affecter la capacité à mâcher et à parler correctement. Les patients peuvent avoir du mal à mâcher des aliments durs et leur parole peut être altérée.
- Troubles dentaires et difficultés à porter des prothèses dentaires : Les dents peuvent être endommagées ou déplacées à la suite d'une fracture du maxillaire. Cela peut rendre difficile le port de prothèses dentaires et peut nécessiter des interventions dentaires supplémentaires.
- Infections osseuses (ostéomyélite) : Une fracture ouverte ou une infection non traitée peut entraîner une ostéomyélite, une infection osseuse grave. L'ostéomyélite peut nécessiter un traitement antibiotique à long terme et peut entraîner des complications supplémentaires.
- Troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) : La fracture du maxillaire peut affecter le fonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire, ce qui peut provoquer des douleurs et des difficultés à ouvrir la bouche. Ces troubles peuvent nécessiter un traitement spécialisé.
- Troubles psychologiques liés à l'apparence : Les déformations faciales peuvent avoir un impact psychologique important sur les patients. Les patients peuvent se sentir gênés et peuvent avoir des difficultés à s'adapter à leur nouvelle apparence.
Diagnostic et traitements de la fracture du maxillaire
Le diagnostic d'une fracture du maxillaire repose sur l'examen clinique et les examens d'imagerie. Le traitement est personnalisé en fonction de la gravité de la fracture, de la localisation et du type de fracture, ainsi que de l'état de santé général du patient.
Diagnostic
- Examen clinique : L'examen clinique permet d'observer les signes et symptômes de la fracture, tels que la douleur, le gonflement, la déformation et l'engourdissement. Le médecin peut également examiner la mobilité de la mâchoire et palper la zone fracturée pour détecter des anomalies.
- Examens d'imagerie : Les radiographies panoramiques, le scanner et l'IRM permettent de visualiser la fracture et d'évaluer son étendue. La radiographie panoramique est souvent le premier examen réalisé, tandis que le scanner et l'IRM sont utilisés pour obtenir des images plus détaillées de la fracture.
Traitements
- Traitement conservateur : Il consiste à immobiliser la mâchoire par des bandages ou des attelles pour permettre à la fracture de guérir. Ce type de traitement est généralement utilisé pour les fractures simples, sans déplacement osseux. L'immobilisation est généralement maintenue pendant 4 à 6 semaines .
- Traitement chirurgical : Une chirurgie peut être nécessaire pour stabiliser les fragments osseux par une réduction ouverte et une fixation interne (ORIF). L'ORIF consiste à repositionner les fragments osseux et à les fixer à l'aide de plaques et de vis. La chirurgie est souvent nécessaire pour les fractures comminutives, les fractures ouvertes et les fractures déplacées. La durée de la chirurgie varie en fonction de la complexité de la fracture, mais elle peut durer 2 à 4 heures en moyenne.
- Rééducation : La rééducation après une fracture du maxillaire est importante pour restaurer la mobilité et la force musculaire. Elle comprend des exercices de mobilité et de renforcement musculaire. La rééducation est généralement commencée quelques jours après la chirurgie et peut durer plusieurs mois . La durée de la rééducation dépend de la gravité de la fracture et de la capacité du patient à suivre les exercices.
- Soins dentaires : Les soins dentaires sont essentiels pour traiter les dents endommagées et pour adapter des prothèses dentaires si nécessaire. Les dents peuvent être endommagées ou déplacées à la suite d'une fracture du maxillaire. Les interventions dentaires peuvent inclure des extractions dentaires, des traitements endodontiques, des couronnes et des bridges.
Prévention et conseils
La prévention des fractures du maxillaire est essentielle pour préserver la santé bucco-dentaire et la qualité de vie des patients. En adoptant des comportements sécuritaires, en pratiquant des activités sportives à faible risque et en renforçant les os, les patients peuvent réduire le risque de fracture du maxillaire. Il est également important de consulter un professionnel de santé en cas de suspicion de fracture du maxillaire.
- Adopter des conduites sécuritaires : Porter un casque en vélo, respecter les règles de sécurité routière et être prudent lors des sports à risque peuvent aider à prévenir les fractures du maxillaire. Il est important de porter un casque lors de la pratique du vélo, du skateboard, du ski et d'autres sports à risque. Il est également important de respecter les limitations de vitesse et les autres règles de sécurité routière pour éviter les accidents de la route.
- Pratiquer des sports à faible risque : Choisissez des activités moins traumatisantes, comme la natation, la randonnée, le yoga ou le vélo de route. Évitez les sports de contact et les sports aériens à risque.
- Renforcer les os : Une alimentation riche en calcium et une activité physique régulière contribuent à renforcer les os et à réduire le risque de fracture du maxillaire. Les aliments riches en calcium comprennent le lait, le yaourt, le fromage, les sardines, le saumon et les légumes verts à feuilles. L'activité physique régulière permet de stimuler la formation osseuse et de maintenir la densité osseuse.
- Consulter un professionnel de santé en cas de suspicion de fracture : Si vous soupçonnez une fracture du maxillaire, il est important de consulter un médecin ou un dentiste immédiatement. Une prise en charge rapide permet de réduire les risques de complications et d'optimiser les chances de récupération.